CPR 후 출혈 발생, 응급 처치 및 수혈 과정 공개

심폐소생술(CPR) 이후 환자에게 어딘가에 출혈(블리딩)이 시작되었다는 소견이 나왔습니다. 의료진은 출혈의 원점(포커스)을 찾기 위해 블리딩 CT 촬영을 진행해야 한다고 설명했습니다. 환자는 원래 색전증(엠볼리즘)으로 인한 학이었으나, CPR 이후 새로운 출혈이 발생한 상황입니다.

의료진은 중환자 치료(크리티컬 케어) 환경에서 환자에게 안 좋은 일이 동시에 발생하는 경우가 많다고 언급했습니다. 환자와 보호자는 병원에 왔는데도 상태가 계속 나빠지는 상황에 대해 의문을 가질 수 있으며, 심지어 출혈이 병원 잘못이 아니냐고 질문할 수도 있습니다.

의료진은 환자의 상태 악화가 의료진이 의도한 것이 아니며, 심폐소생술(CPR) 과정에서 발생할 수 있는 불가피한 일이라고 설명했습니다. 심장마비(어레스트) 환자의 CT 촬영 시, 누군가는 CT실 안에 들어가 앰부 배깅을 해야 하는데, 이는 엄청난 양의 방사선에 노출되는 위험을 감수해야 하는 일입니다.

의료진은 방사선에 직접 노출되는 상황에 대해 언급하며, 보상 없이 이러한 위험을 감수하는 것이 과연 정당한지에 대한 의문을 제기했습니다. 이러한 희생이 계속된다면 해당 시스템은 건강하지 못하며 지속될 수 없을 것이라고 지적했습니다.

의료진은 오늘도 방사선 샤워를 했다고 말하며, 부모에게 받은 몸인데 방사선에 노출되는 현실을 한탄했습니다. 그러나 동시에 누군가는 해야 하는 일이기 때문에 어쩔 수 없다는 입장을 밝혔습니다. 이러한 의료진의 희생이 단순히 '희생'으로만 비치지 않기를 바라며, 언젠가는 많은 사람들이 이를 이해해 주기를 희망했습니다.

블리딩 CT 촬영 결과, 환자에게 상부 위장관(어퍼지 G아) 출혈이 확인되었습니다. 지연 페이지(딜레이 페이지)에서 조영제 유출(익스트라 바세이션)이 관찰되었으며, 이는 활동성 출혈을 의미합니다. 의료진은 환자에게 항응고 치료(안티코아레이션)도 필요하지만, 현재 출혈이 발생하여 치료 방향에 대한 고민이 필요하다고 논의했습니다.

교수는 일단 임시 대퇴동맥 카테터(템퍼러리 AK 캐스)를 이용해 대량 수혈(매시브 트랜스퓨전)을 진행하고, 영상의학과에 색전술(엠보) 의뢰를 지시했습니다. 이에 의료진은 중심정맥 카테터(C라인) 대신 임시 대퇴동맥 카테터를 사용해야 하는지 질문했습니다.

교수는 환자의 활력 징후가 불안정(언스테이블)할 때는 중심정맥 카테터(C라인) 3루멘으로는 수혈 속도가 충분히 빠르지 않다고 설명했습니다. 따라서 대퇴부(페머)에 임시 투석 카테터를 삽입하여 수혈을 진행하라고 지시했습니다.

대량 수혈 시에는 특정 비율을 지켜야 한다고 강조했습니다. 신선동결혈장(FFP), 혈소판(플레이트릭), 적혈구(RBC)를 적절한 비율로 수혈해야 하며, 칼슘도 보충하고 환자의 체온이 떨어지지 않도록 관리해야 한다고 지시했습니다. 만약 체온이 떨어지면 환자에게 옷을 덮어 체온을 유지하도록 했습니다.

의료진이 환자에게 저체온증 치료(하이퍼썸이)를 해야 할지 묻자, 교수는 활동성 출혈이 있을 때는 체온도 중요하다고 답했습니다. 그는 의료진에게 매뉴얼을 잘 읽어볼 것을 지시하며, 매뉴얼에 모든 내용이 나와 있다고 강조했습니다. 또한 무산소 시간(노플로우 타임)이 길지 않으므로 뇌는 괜찮을 것이며, 선택과 집중을 통해 대량 수혈을 우선적으로 진행하겠다고 밝혔습니다.

교수는 대량 수혈을 위해 대퇴부(페머랄)에 임시 카테터를 삽입할 것이며, 초음파(소너)를 준비하라고 지시했습니다. 그는 초음파를 보는 것도 중요하지만, 응급 환자가 있을 때는 초음파 없이도 정맥 천자(베인 펑)를 할 수 있어야 한다고 강조했습니다. 또한 혈관 손상(베스큘라 인저리)은 곧 사망률(모탈리티)로 이어지기 때문에 주의해야 한다고 덧붙였습니다.

교수는 초음파를 보고 혈관을 천자하는 것이 원칙이지만, 초음파가 없는 상황에서도 할 수 있도록 충분히 연습해 두는 것이 중요하다고 역설했습니다. 그는 혈관 손상을 줄이고 사망률을 낮추기 위해 마이크로테터 사용을 권장했습니다.

교수는 마이크로테터를 사용하면 혈관 합병증(베스큘라 컴플리케이션)을 줄이고 사망률(모탈리티)을 낮출 수 있다고 설명했습니다. 혈관 천자 시에는 왼손으로 박동(펄세이션)을 느끼고, 마이크로테터에 실린지를 끼지 않은 채 손끝으로 직접 혈관의 감각을 느끼는 것이 중요하다고 강조했습니다.

박동이 느껴지는 대퇴동맥(페모 아터리)을 살짝 비켜치는 감각이 중요하다고 설명했습니다. 만약 잘 모르겠다면 일단 대퇴동맥을 만난 후, 그 내측(메디안) 사이드로 살짝 들어가라고 조언했습니다. 약간 물렁거리는 질긴 조직이 느껴지며, 섬유를 찢는 듯한 느낌이 들면 그것이 바로 대퇴 정맥(페머럴 베인)이라고 덧붙였습니다.

정맥은 쉽게 허탈(콜랩스)될 수 있으므로, 살짝 치고 들어가는 것이 중요하다고 설명했습니다. 초음파 영상 평면으로 천자 바늘 끝(펑 팁끝)을 정확히 보는 것이 생각보다 쉽지 않다고 언급하며, 숙련된 기술의 중요성을 다시 한번 강조했습니다.

정맥은 쉽게 허탈(콜랩스)될 수 있으므로, 살짝 치고 들어가는 것이 중요하다고 설명했습니다. 초음파 영상 평면으로 천자 바늘 끝(펑 팁끝)을 정확히 보는 것이 생각보다 쉽지 않다고 언급하며, 숙련된 기술의 중요성을 다시 한번 강조했습니다.

정맥은 쉽게 허탈(콜랩스)될 수 있으므로, 살짝 치고 들어가는 것이 중요하다고 설명했습니다. 초음파 영상 평면으로 천자 바늘 끝(펑 팁끝)을 정확히 보는 것이 생각보다 쉽지 않다고 언급하며, 숙련된 기술의 중요성을 다시 한번 강조했습니다.